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Disegno a tratto che mostra una chiesa romanica con due torri coniche e un campanile centrale, firmato da A. Bepinou in basso a destra. Retro: testo stampato che indica che la corrispondenza sul fronte non è accettata da tutti i paesi stranieri, con linee per l'indirizzo e la corrispondenza, e una firma manoscritta in basso a destra.