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Immagine di una statua di Nostra Signora d'Avesnières, ornata di numerosi cuori scolpiti, in un ambiente religioso con candelabri e vetrate. Il retro presenta una scrittura a mano datata 27 agosto 1913, indirizzata a M. Auguste Lezoue, con la firma di Ang Bourrier. Timbro verde da 5 centesimi della Repubblica Francese, obliterato.