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Rappresentazione della pittura « La Vergine e le Sante » di Gérard David, conservata al Museo di Rouen. Il retro porta un indirizzo manoscritto a Madame Magdeleine Cosman a Châteaudun, un timbro postale da 10 centesimi e un oblitterazione di Châteaudun del 29 aprile 1913.