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Ilustração em preto e branco da pintura «O Raft da Medusa» de Théodore Géricault, representando os sobreviventes em um raft no meio do mar. No verso, espaço para correspondência e endereço, com uma menção na coluna esquerda sobre as tinturas americanas e uma nota sobre a aceitação da correspondência no verso pelos países estrangeiros. Selo e carimbo não visíveis.