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Statue de Notre-Dame-de-Domois, ornée d'un voile brodé et d'une couronne, encadrée par un décor de mosaïque à motifs étoilés. Au verso, une écriture manuscrite datée de 1934, adressée à M. Lucien Devranne à Saint-Germain-en-Laye, avec un timbre violet de 40 centimes et un cachet postal de Paris du 11 février 1934.