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Vista del sepulcro tallado de la iglesia de San Maclou en Pontoise, representando una escena funeraria con varios personajes rodeando un cuerpo acostado. En el reverso, sello azul de 15 centavos, sello de anulación de Pontoise del 3 de mayo de 1903, y dirección manuscrita a la Sra. Charlotte Pericd en Bonneral, Eure-et-Loir.